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耳鼻咽喉科疾病的液氮冷冻疗法

操作名称:耳鼻咽喉科液氮冷冻疗法

适应证:耳鼻咽喉科液氮冷冻疗法适用于鼻出血、慢性鼻炎、肥大性鼻炎、过敏性鼻炎、耳部寻常疣、慢性咽炎、血凝障碍(如血友病、血小板减少症等)须行扁挑体切除术有困难者、血管瘤、乳头状瘤等。

禁忌证:

1、邻近大血管和主要神经干的病变。

2、耳鼻咽喉科病人合并任何急性炎症。

3、瘢痕素质的病人慎用。

准备:冷冻剂及其装置:冷冻剂常用有液态氮(-196℃)、液态氧(-183℃)、二氧化化碳干冰(-50℃)、氧化亚化亚氮(-40℃)等。装置常用有YDZ2型手持式液氮冷冻治疗器,73-Ⅱ液氮冷刀或气体冷刀等。

方法:

1、术前准备

(1)局部清洁,剃毛,用凡士林纱布或泡沫塑料保护周围正常组织。

(2)耳鼻咽喉科病,应先根据不同部位,使用消毒剂进行消毒。

2、方法

(1)接触法:用冷冻头直接触于病变部位,进行冷冻。

(2)喷射法:将冷冻剂以雾点直接喷射至病变部位。

(3)刺入法:将冷冻探针刺入病变组织内冷冻。

(4)倾注法:将冷冻剂直接倾注在病变部位。

(5)浸入法:将病变部位直接浸入冷冻剂中。此法一般用于指或趾端的恶性肿瘤。

3、冷冻时间

1~10毫米深的表浅病变,需1~3分钟。超过10毫米深的病变或浸润性肿瘤,需3~5分钟。自然复温,一般需10~15分钟。癌肿病人,常规连续冷冻2次。

注意事项:

1、鼻出血冷冻治疗,有的1次即愈;如再出血再冻,需冷冻数次,尤其是遗传性出血性毛细血管扩张症。

2、鼻部冷冻时,个别患者可有短时剧烈头胀痛而发生晕厥,应立即解冻并予无枕平卧。

3、扁挑体冷冻切除术以住院为宜,术前给予镇静剂,并给东莨菪碱或阿托品以减少唾液分泌。成人用局麻,小儿需全麻,按一般扁桃体切除术准备。儿童的极度肥大扁桃体,每次仅冷冻一侧为宜,以免术后引起呼吸困难。术后2~3周内应经常用漱口水漱口,以减轻因坏死组织脱落所致之口臭,血凝障碍患者可能在坏死组织脱尽时有少量出血,故在术后第2~3周时不宜过度活动。

4、鼻咽部血管瘤或血管纤维瘤,如范围小可不用麻醉,范围较大或小儿患者须全身麻醉,并准备输血。

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