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液氮冷冻如何治疗皮肤病

  随着生活水平的提高,人们越来越注重身体健康与美观。液氮冷冻是目前皮肤科进行医疗美容的常用手段之一,其操作简单便捷,但护理工作十分重要,直接影响到治疗效果及愈后。我们回顾总结了2004-01—2007-12月我科采用液氮冷冻治疗患者5 347例,现将护理体会报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 5 347例患者中,男2 144例,女3 203例;年龄5.2~86岁;病程4月~37年;包括色素痣1 956例、寻常疣1 825例、跖疣360例、扁平疣267例、丝状疣256例、脂溢性角化453例、血管瘤85例、皮角78例、肉芽肿25例、基底细胞癌22例、鳞癌20例。部分患者此前曾接受内服、外用药物治疗,效果不佳。

  1.2 治疗方法 采用棉签法即将棉签蘸液氮后,迅速压迫在皮损上面,直到皮损表面霜冻发白变硬为度,大约30~50s,一般冻融2~3次。根据患者性别、年龄、部位、皮损性质等决定治疗次数。冷冻后约2~3周待皮损局部痂皮脱落后2~3d再观察疗效。

  1.3 疗效判断 治愈:皮损完全消失,皮肤恢复正常;显效:皮损消失,但留有轻度色素沉着斑或色素减退斑;进步:皮损基本消失,但留有明显色素沉着斑或色素减退斑;无效:治疗效果不明显或病人中途放弃治疗,治愈加显效计为有效。

  2 结果

  本组一般经过1~5次治疗,除失访的102例外,治愈4 854例,显效273例,进步110例,无效8例(其中基底细胞癌6例、鳞癌2例),治愈率92.55%,有效率97.75%。

  3 护理

  3.1 治疗前护理

  首先治疗室需求宽敞明亮,室温不宜过高,为患者备好镜子;定期检查冷冻器具的数量及完好,及时对有关物品进行清洁消毒。其次给患者详细讲解治疗过程、操作时间及可能的后果等以充分求得患者理解和配合。治疗部位应该充分暴露,既便于操作者更好的治疗,又可防止冻伤周围正常组织,选择生理盐水、新吉尔灭、安而碘等对患者皮损局部区域进行清洁消毒处理。

  3.2 治疗中护理

  以高度责任感、同情心,关心和体贴患者,消除其焦虑、恐慌的情绪,操作务求耐心细致,让患者坐在椅子上或躺卧在床上;对于特殊部位宜采取相应的体位,但一定要保证患者安全舒适。对于年老体弱、小儿或精神紧张的患者可以有家属陪伴或协助固定。根据皮损大小、操作者自行制作相应的棉签,严格按照操作规程及冷冻时间,不宜过度,特别是小儿、年老体弱的患者,视病种、性别、部位而有所不同。每次治疗间隔时间视局部反应而定,一般1~2周或更长。

  3.3 治疗后护理

  3.3.1 治疗后的护理主要是并发症的观察与处理[1]。冷冻治疗后局部并发症比较常见。

  ①疼痛 冷冻时几乎所有患者均会产生不同程度的疼痛,与治疗部位、范围、个体痛阈有关,但一般都能耐受。对于耳部、外生殖器、指趾等敏感部位,疼痛较剧烈时可给予止痛剂。

  ②水肿 冷冻治疗后局部发生水肿是不可避免的,24h内可达高峰,尤其眼周、包皮等组织疏松部位最为明显,一般不需要处理,数天后自行消退。对较为深在的皮损进行冷冻治疗时1~2d内可出现大小不等的水疱甚至血疱,疱液多时可在无菌操作下,抽去疱液,清洁保护疮面,给予包扎,避免与水接触,待其自然结痂,以防继发感染。

  ③糜烂 出现糜烂者,可给予0.25‰呋喃西林溶液或1∶8 000高锰酸钾溶液等冷敷,新霉素软膏或红霉素软膏外用,必要时可内服抗生素数日,以避免继发感染。

  ④出血 比较少见,本组中除4例因皮损部位靠近浅表小血管,冷冻后出现少量出血外,其他无出血现象。对于小的出血可教会患者自行压迫止血;较大的血管瘤或肿瘤治疗数天内,须密切注意观察有无出血倾向,一般地说,液氮冷冻对直径2mm以上的血管损伤不大,一般很少发生大出血。

  ⑤色素改变 包括色素沉着和色素脱失。因液氮冷冻为一人工制造的炎症过程,炎症后继发色素沉着也是必然的。又因皮肤黑色素细胞对冷冻较为敏感,所以冷冻后造成病灶周围色素脱失也最为常见,局部皮肤色素改变一般于数月至1年可以逐渐消退。可嘱口服维生素C,外涂氧化锌霜等防光剂;本组中多数有色素改变,均在1年内恢复正常。

  ⑥神经损伤 治疗指侧、颌角、耳后区等浅表神经干分布的部位时,治疗时应轻微加压并且减少冷冻时间,造成避免神经的损伤。

  ⑦慢性溃疡 操作者应严格掌握适应证与禁忌证,注意治疗前的清洁消毒和无菌操作。对伴有循环障碍或糖尿病患者,不宜过深治疗,以防造成经久不愈的慢性溃疡。

  ⑧瘢痕形成 只发生于瘢痕体质或合并感染时可能发生,应浅冷冻治疗,注意观察皮损部位。

  3.3.2 全身反应

  极少数患者冷冻时或者冷冻后复温时可以发生全身反应,常出现头晕、心悸、恶心、面色苍白、脉搏细弱、四肢厥冷等休克样症状,多由于精神紧张或空腹所致;治疗中出现荨麻疹、心脏传导阻滞等应予高度重视。本组中有2例患者发生虚脱,都是65岁以上的老年人因精神过度紧张所致。一旦发生全身反应,必须立即停止治疗,让患者卧床休息,饮些温糖水或给予静注高渗葡萄糖溶液,一般很快便会恢复。

  3.4 心理护理

  皮肤病不同于其他的内外科疾病的特点,看得见、摸得着,直观性较强,由于患者年龄、性别、文化程度、社会认知等差异,患者及家属往往有自己认为“正确”的治疗处理方法。这就需要我们医务人员与患者进行充分沟通,允许患者提问题,要站在患者及家属的立场上同情、理解和接受他们的感受,创造一种和谐的环境气氛。另外根据患者皮损性质、大小,给患者有针对性地形象地讲解有关冷冻治疗的原理、时间、次数、治疗后的反应及其病理演变过程等,消除患者的思想顾虑,树立治疗的信心,让患者明白皮损消退是一个缓慢的过程,需要一定的时间,个别的皮损还有可能复发;使患者充分信任医务人员,主动配合完成各次治疗,同时也避免了一些不必要的医患纠纷的发生。

  4 讨论

  液氮为无色、无臭、无味的液体,沸点-196℃,不易燃、不易爆,使用安全,是目前皮肤科冷冻美容疗法最常用的致冷剂[2]。液氮冷冻治疗机理是利用低温作用于病变部位,导致局部组织形成冰晶,细胞脱水坏死或诱发生物效应,进而达到治疗目的[1]。冷冻还可诱导产生免疫反应,导致多种抗原释放和细胞因子的产生,促使远处的病损好转或消退[3]。本组患者大部分为局部增生性皮肤病,采用液氮冷冻治疗取得满意疗效,有效率为97.75%,治愈率92.55%,无效8例中基底细胞癌6例、鳞癌2例,且皮损均位于颜面部的眼鼻周围,冷冻的范围和深度受到一定的限制。本组中有12例患者冷冻治疗后继发感染,其中面部5例,腰背部3例,手指足趾4例,均与护理不当有关系。因此,作为医务人员既要精心诊治,同时必须重视对患者的护理工作。现在“以病人为中心”的整体护理模式,已经深入到护理工作的方方面面,我们要有高度的责任心,运用各种医学知识去指导和帮助患者。定期检查冷冻器具的数量与完好,及时对有关物品进行清洁,做好皮损处的清洁或消毒,特别是面部或易摩擦的部位,以防治感染。学会并善于应用心理护理,取得患者密切配合,避免全身反应的发生,及时发现和处理并发症等等,这些对患者康复都有极其重要的作用。

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