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液氮冷冻治疗皮肤病的操作与护理体会

  2005年5月~2011年1月应用液氮冷冻治疗皮肤病患者3052例,取得满意疗效。现总结报告如下。

  资料与方法

  一般资料:3052例患者中,男1257例,女1759例;年龄3个月~75岁;病程4个月~26年;寻常疣925例,跖疣460例,鸡眼339例,扁平疣367例,尖锐湿疣178例,软纤维瘤256例,皮脂腺痣253例,血管瘤185例,瘢痕疙瘩89例。

  治疗方法:根据患者患处皮损大小和具体情况选择治疗方式。

  ①接触法:适于皮损面积较小、较局限者,皮损直径<0.3cm,如血管瘤、瘢痕疙瘩等。治疗时间20~30秒/次,连续冷冻2次,直接用实施冷冻作业的器械接触患处治疗,待皮损处边缘出现发白时开始计时。

  ②喷雾法:适用于面积相对较大、皮损处呈现高低不平的患者,通常直径>1.0cm,如尖锐湿疣、皮脂腺痣等。通常喷雾20~30秒,连续冷冻2次或3次,至皮损出现结霜变硬的情况。

  ③棉签法:此方法简单易操作,且不受患处损伤大小、形态等限制,对多数患者普遍适用。通常根据皮损程度的不同,实施按压法进行治疗,应注意按压的时间和力度,受损皮肤组织变白即可停止按压,时间控制在20~60秒。以上治疗方法均为1次/周,并观察治疗效果,通常1~3次即可治愈,3次治疗后仍无效者视为治疗方法无效。皮损数目较多或面积较大、患者不能耐受时,分批分次冷冻。

  疗效判断标准:

  ①痊愈:经1次治疗,原皮损与症状完全消退、功能恢复正常;

  ②显效:经2次治疗,原皮损与症状完全消退、功能恢复正常;

  ③有效:经3次治疗,原皮损与症状完全消退、功能恢复正常;

  ④无效:经3次治疗后原皮损与症状消失不明显或有新发皮损。以痊愈、显效及有效计算有效率。

  护理方法

  心理护理:护理人员应该关注患者的心理状态变化,在治疗前要对患者进行液氮冷冻治疗过程和治疗后护理方法的讲解,并与患者商量冷冻部位,听取患者意见。

  治疗前准备:根据皮损大小选择合适的冷头或棉签备用。洗去化妆品及药物,毛发部位备皮,胼胝、鸡眼、四肢寻常疣治疗前用温水浸泡,使之变软,修剪后再治疗。

  冷冻深度的把握:冷冻深度要考虑患处位置,一般骨、软骨、甲周等部位就不宜施压过大,时间也要控制得相对短一些,以免冷冻过深损伤骨、软骨及甲床组织。手背、指侧的皮肤也应注意力度,避免神经触碰和损伤。头面部对患者来说是最重视的位置,深度要适中,以免留下瘢痕。角质层较厚的足部,瘢痕疙瘩等在治疗时要适当加压,使其变苍白,自然复温后,再行第2~5次冷冻,以治疗后出现水疱或血疱疗效较好,此时冷冻深度达真皮浅层,充分破坏了皮损组织。

  全身反应护理:个别患者在治疗中出现冷晕现象,主要为面部潮红、头疼、头晕、恶心、出汗、心悸、全身乏力、脉搏细数等,多由于精神紧张、劳累或空腹所致。本组中2例出现此种不良反应,均因精神过度紧张所致。一旦发生全身反应,立即停止治疗,让患者平躺休息,必要时可静脉注射10%葡萄糖注射液加维生素C,注意保温,饮温水,密切观察生命体征的变化,直到患者恢复正常。治疗中出现荨麻疹、心脏传导阻滞等应予高度重视。

  局部反应的护理:

  ①患者出现疼痛感:治疗后皮损疼痛麻木可不作处理,一般1~2天内自行消失,若疼痛明显者可给予患者服用止痛药;

  ②出现水疱:1~2天后局部出现水疱或血疱,3~7天开始干涸结痂,1~2周皮损自行脱落,无需特殊处理;如出现直径>2mm的水疱或血疱,用无菌注射器抽取疱液并包扎,1周内不沾水;

  ③预防感染:嘱患者创面保持清洁干燥,2~3天不接触水,不强行剥痂;足部皮损,因血液循环差,水肿消退慢,嘱患者减少行走,抬高患肢,以利创面愈合。本组局部感染75例,遗留疤痕48例,可能与冷冻时间过长导致冷冻过深,及护理不当有关。

  ④色素改变:包括色素沉着和色素减退。冷冻治疗引起炎性形成色素沉着;皮肤黑色素细胞对冷冻敏感,所以冷冻后易造成病灶周围色素脱失。嘱患者1个月内治疗区避光,皮损炎症恢复后外用防晒霜;冷冻后色素的改变一般数月或1年可以恢复正常。

  结 果

  本组一般经过1~3次治疗,痊愈1075例,显效993例,有效867例,无效117例,有效率为96.17%。治疗后有红肿、疼痛、水疱、血疱等炎性反应,对症处理后均缓解。局部感染75例(2.46%),遗留疤痕48例(1.57%),色素沉着或减退185例(6.06%),复发157例(5.14%)。

  讨 论

  液氮为无色、无臭、无味的液体,不易燃,不易爆炸,沸点为-196℃,是目前最常用的冷冻剂。液氮冷冻治疗是近代治疗学领域中的一门新技术。正常细胞在极度冷冻的状态下,会发生不可逆转的损害。它就是作为极度冷冻的状态,将病区细胞迅速杀死,使得病区得到正常的恢复。一般用来治疗瘊子、鸡眼以及皮肤病等。

  液氮冷冻法也就是液氮冷冻治疗法,就是利用其沸点-196℃的液氮作为治疗工具,其作用机制是由于低温导致组织坏死,以达到治疗目的。冷冻还可以诱导产生免疫反应,导致多种抗原释放和细胞因子的产生,促使远处的病损好转或消退。体表皮损的冷冻治疗较为安全,疗效可靠,术后产生的水(血)疱愈合后一般不留后遗症。但是,如果冷冻过深,面积过大也会造成组织过度损伤而形成皮肤溃疡,或可遗留疤痕或色素沉着。因此,要严格执行操作规范,掌握好冷冻的时间和深度,同时,做好心理护理,也至关重要。 更多关于液氮冷冻治疗法的信息可咨询公司技术人员。

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