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冷冻异种骨膜在引导性骨再生中的作用

(1)机械屏障作用:Buser等【23J认为将膜放置在骨缺损区能阻止非成骨性细胞向缺损内浸入,创造生长空间,使成骨性细胞优先生长产生新骨,从而达到促进骨性愈合的目的。本实验术后2周可见结缔组织覆盖膜管形成完全密闭的腔室。组织学观察显示实验侧缺损处无纤维组织长入管内,而对照侧缺损处由周围长入大量增生的肉芽组织。对照组以纤维瘢痕告终,而实验侧膜管内在8周时出现连续性骨痂连接两断端,12周时缺损骨性愈合。
(2)诱导、传导作用:张子军等‘241认为膜在骨缺损区形成一个相对独立,稳定的骨诱导空间,促使骨断端产生的内源性刺激骨再生因子在膜管内不断募集,并阻止其向膜外扩散。Farso.Nielsen[25】等将可降解的聚氨基甲酸酯膜缝做管状套于兔子长管状骨两断端之间,5周后膜内有松散的新骨形成,认为膜在这里主要起架桥连接作用(Bridge effect),完成骨缺损的修复。本实验在MGBR早期保护了血肿的完整性,且无明显通透性,可以浓缩膜管内骨诱导因子并防止其向周围扩散。同时证明膜管能提供成骨细胞附着、分裂增殖和分化的表面,使成骨细胞沿膜管内壁爬行,引导骨由缺
损两端向中间生长。
(3)保护和稳定血肿的作用。Chen等‘261认为膜能保护与稳定血肿,刺激各种凝血物质释放,促进gad,板,纤维蛋白附着,为生长因子聚集与分布提供了一个必要条件。本实验组织学观察显示术后2周,膜管内有血凝块,其中的纤维蛋白成立体网状结构,保护了血肿的完整性,而对照组缺损间已被纤维肉芽组织挤压替代。
(4)膜下空间的存在及维持:大量实验表明【27.281,膜下间隙为血肿提供了一个空间,有利于骨形成细胞长入问隙内,对骨再生的形状和量起决定性的作用。膜下空间塌陷或消失会严重妨碍骨再生,导致骨不全再生,甚至骨不连。只有对膜下空间进行有效地维持,才能确保引导性骨再尘过程顺利进行。冷冻猪骨膜为致密的纤维结缔组织所构成,具有良好的韧性和理想的厚度,有效地维持了膜下空间。
(5)膜促进骨微循环系统的重建:骨形成依赖于完整的血管系统129l。膜能促进毛细血管增生,提供毛细血管向缺损侵入的一个环境,并促进新生血管与周围血管吻合,形成完整的血管系统1301。我们发现实验组术后第2周,周围软组织存在新生的小血管及神经纤维,以后各周,血管及神经纤维逐渐生长明显。而对照组周围软组织处未见新生血管及神经纤维。这提示移植膜能作为局部血管侵入的支架,利于恢复骨组织形态结构及生理功能。

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