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向公共脐血库捐赠脐带血存入液氮罐这件事是没有争议的

 近日,有媒体一篇《自存脐带血为何救不了自己》的报道,再次引起了关于“自存脐带血”的问题的普遍争议。这几年,有不少关于“伟大母亲冒险选择生 二胎只为挽救重度地贫的‘老大’”、“妹妹带来的脐带血治好了罹患白血病的哥哥”的新闻,关于脐带血的相关知识已陆续被“科普”多次。

  已有很多人认识到脐带血的重要,愿意花费高额保管费,为自己目前很健康的孩子终生保留着脐带血;但有些已托管了几年脐带血的人却开始动摇,觉得不如把脐带血免费捐出去,既不用每年花这笔开销,也做了公益;当然,仍有不少人对此并不在意,认为“留那玩意干吗”?!

  有一点应该肯定:脐带血对许多重大疾病都有很关键性的治疗作用。所以就算留着它不一定能实现某一天的自救,向公共脐血库捐赠脐带血,却可以帮助到更多有需要的人,当然这个人也可能仍是你自己。

  什么是脐带血?

  脐带血并不稀罕,它指的是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液。脐带血含有正常血液的所有成分,包括红细胞、白细胞、血小板和血浆,还有数量丰富的造血干细胞。

  造血干细胞主要存在于骨髓、胚胎肝、脐带血以及外周血中,是所有造血细胞和免疫细胞的起源细胞,具有自我更新和多向分化能力。它不仅可以分化为 红细胞、白细胞、血小板,还可跨系统分化为各种组织器官的细胞。因其良好的分化增殖能力,造血干细胞可以用于治疗多种血液病,包括白血病。

  目前,造血干细胞的来源有三种,分别是骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐带血造血干细胞。但脐带血是到近十几年才被医学界研究发现含有大量造血干细胞,并在特定条件下,可用于造血干细胞移植,治疗多种血液系统疾病和免疫系统疾病的。

  脐带血仅胎儿新生时才能采集?

  储存脐带血的机会只有一次,即在新生儿出生后的短短几分钟内采集。因此准妈妈们都得提前做决定。而脐带血的采集方式也不同于传统的骨髓采集,整 个过程无需进行麻醉,且无痛、无副作用。但脐带血的采集必须由具有专业资质的医护人员完成,脐带血很容易在采集时受到污染,脐带血采集后的存储也需要专业 设备保证其安全。

  目前通常都是由脐带血库统一采集脐带血,脐带血库是国家卫生部批准的特殊血站,专用来保存新生儿的脐带血,也叫脐带血造血干细胞库,国际上称之 为“脐血银行”、“生命银行”。采集到的脐带血会进行一系列的检验,包括外观检查、脐带血称重、核对采集登记表、编码等,最后会生成一个“身份证”。只有 达标的脐带血,才会在脐血库里进行制备——去除其中的红细胞等无保存意义的成分,留下需要保存的有核细胞。再下一步,便是脐血库对脐带血和母亲血进行各项 相关的病原微生物检测,同时检测细胞的活性、有核细胞数量、CD34 细胞数和造血祖细胞集落形成等。

  这些步骤都完成后,脐带血还要在程控降温室内,通过计算机程序逐步降温至零下90℃,最终被冻存入零下196℃的液氮罐中长久保存。待需要脐血时,才重新从液氮罐中取出,检测活性合格后再投入使用。

  目前脐带血一般保存18年,不过有相关研究证明,脐带血造血干细胞在保存20年后用于移植时仍具活性。因此理论上来讲,脐带血造血干细胞可以在零下196℃深低温状态下被永久储存。

  脐带血能治多种疑难杂症?

  目前,脐带血的临床应用价值已经为官方所认定。

  原卫生部公布的《脐带血造血干细胞治疗技术管理规范》中已经明确表明,脐带血造血干细胞可用于遗传性及先天性疾病、代谢性疾病、血液系统和免疫 系统疾病等治疗。其中包括血液系统恶性肿瘤(如急性白血病、慢性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓异常增生综合征、淋巴瘤等)、血红蛋白病(如海洋性贫血)、骨 髓造血功能衰竭(如再生障碍性贫血)、先天性代谢性疾病、先天性免疫缺陷疾患、自身免疫性疾患、某些实体肿瘤(如小细胞肺癌、神经母细胞瘤、卵巢癌、进行 性肌营养不良等)等。

  事实上,干细胞方面的研究每天都会有新进展,从目前干细胞研究来看,已经知道可能成为未来脊髓损伤的新治疗方式,且更有可能治疗一些经常发生的疾病,如脑瘫、心脏疾病等。甚至还可用于病毒感染、新生儿缺氧缺血性脑病、脑损伤等。 编辑:邬嘉宏

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  脐带血对所有人群都有用吗?

  脐带血分为保存在自体库的自体脐带血和保存在公共库的异体脐带血两种。这两种脐带血各自都有使用局限。

  公共脐带血由自愿捐献而来,它的移植和骨髓移植一样,由于不是病人本人的血液,只有配型成功才可以进行移植,移植后还有发生排异反应的风险。

  自体脐带血是病人自己降生时的脐带血,不存在配型和排异的问题。但是自体脐带血存在基因缺陷,如果是先天性白血病儿童,其脐带血就不能用于治疗自身的白血病。包括地中海贫血症在内的其他先天性血液病,也一样不能用自体脐带血进行治疗。

  实际上,一定要满足必须的条件,脐带血才能起到治疗的作用。

  近年曾有报道称,母亲生下小儿子,打算取其脐带血救治患有障碍性贫血的大儿子,但结果是两个孩子的血型竟不匹配,这让经济状况早已堪忧的家庭更是雪上加霜。

  还有,一名新生儿的脐带血一般为50到120毫升,其中有核细胞的数量并不多,这种造血干细胞通常只有骨髓造血干细胞的1/10,所以一份脐带血只适用于一个11岁以下(30公斤以内)的儿童移植的需要,并不足以用于成人的治疗。

  不过有媒体采访广东省脐血库临床应用中心负责人刘志鹏时,获知单份脐带血也可治疗体重超标的患者,只是得根据非血缘还是自体移植、治疗疾病的种 类和脐带血细胞数而定。目前广东省脐血库出库的348份脐带血中,有15%便用于治疗70公斤以上的成年人,甚至还曾经救助过一名94公斤的白血病患者。

  所以脐带血只能救小孩这个说法也未必全面。

  据了解,目前国外已经有相关研究针对脐带血在体外进行分裂增殖。成功的话,脐带血的应用就不会因为量的问题而受限。最近在美国旧金山举行的国际脐带血研讨会上,也在力推一种SepaMax多重处理设备,可批量处理脐带血,促使其更高效产生作用。

  是否有必要自存脐带血?

  目前,一般一份脐带血处理成能够保存的干细胞,仅成本费用就要5000元,而标本储存在液氮里每年每份的成本费还要500-600元。对于普通工薪家庭而言,这笔费用并不便宜。

  那么自存脐带血值不值得呢?两种截然不同的观点。支持的一方认为,自存脐带血相当于买保险,可以给孩子留下一份健康的保障;反方却认为,自体脐带血存了也未必真能救自家孩子的命,存来干吗?

  鉴于公共库保存的异体脐带血的使用价值已得到广泛认可的情况,解放军军事医学科学院输血医学研究所所长裴雪涛教授给出的建议是:要不要自存脐带血,应在综合考虑存储机构的资质、资金实力、风险担保,以及个人经济承担能力后慎重选择。

  但裴教授认为,即使是异体脐带血,移植的配型要求也远比骨髓移植宽松,一般造血干细胞移植需要十个点位都相同,脐带血造血干细胞移植有4个位点 相合即可移植;脐带血免疫系统处于最原始阶段,细胞免疫功能不成熟,因此移植后移植物抗宿主病(俗称排异反应)的发生率及严重程度较其他移植方式均轻;另 外,脐血是以实物冷冻长期保存,比骨髓以及外周血移植更容易找到供者,能缩短找寻供者等待的时间。

  还有专家建议:有遗传病家族史的家庭,就应该为新生婴儿储存脐带血。因为在这种情况下,除了孩子自己用到脐带血的可能性大,其亲属用到脐带血的可能性也很大。

  但不管哪种情况,向公共脐血库捐赠脐带血这件事是没有争议的。就像献血一样,将脐带血捐入公共库,可以为缺乏合适供体的血液病患者提供更多的治 疗良机,也能提高脐带血的使用率,更好地发挥它的价值。而这件事本身对孩子和妈妈来说都没有任何损伤。当个人需要进行脐带血干细胞移植时,又可以到公共库 中去使用异体脐带血。

  这也许才是保存脐带血更大意义所在。

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