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华南首个“生育力保存库”正式挂牌

中华妇产科学会全国内分泌学组副组长、该中心主任梁晓燕教授在接受羊城晚报记者专访时表示,一名年轻的肿瘤患者在接受放化疗之前,可以通过技术将其卵巢组织冷冻保存,直到临床治疗结束后,再把保存的卵巢移植回去,这样也就保存了她的生育力。她建议,当一名年轻的、有生育要求的肿瘤患者求治时,肿瘤专家们可提醒患者先进行生育方面的医疗咨询,与生殖医生相互协作,为患者制定个体化的生育力保存方案。

 

 

华南首个“生育力保存库”落户中山六院 汤铭明摄

【现实】

化疗对不少患者生育力有损伤

在8日的“生育力保存库”揭牌活动上,梁晓燕向羊城晚报记者讲述了一个特殊的病例:一个10岁的白血病患者,在接受了化疗手术之后,在13岁可见其激素水平已经濒临绝经状态,生育能力严重受损,年纪轻轻但却再无法拥有自己的子代,留下永远的遗憾。梁晓燕认为,如果这个孩子在治疗前先保存卵巢,或许不会有这样的遗憾。

事实上,可以保存生育力的远远不止白血病患者。据介绍,目前肿瘤的发病率持续上升且越来越年轻化,乳腺癌、肠癌、血液肿瘤等病例越来越常见,然而,随着医学的进步,很多患者生存期得到明显延长,目前我国乳腺癌的五年生存率高达73%。然而接受放化疗的治疗会造成生殖细胞的不可逆损伤,卵巢功能将明显下降和损伤。但这些患者因为年轻,对生育的诉求也十分强烈。

 

 

华南首个“生育力保存库”落户中山六院 汤铭明摄

【技术】

将卵巢皮质层切片冷冻保存

那么,什么是生育力保存?据梁晓燕介绍,生育力保存包括女性及男性生育力保存。女性生育力保存是储备女性生育力及内分泌功能的“银行”——卵巢,包括卵巢组织冷冻保存及再移植,卵子冷冻(未婚女性),胚胎冷冻(已婚女性)以及卵母细胞体外成熟(IVM)等。

除了熟知的卵子冷冻和胚胎冷冻外,卵巢组织要如何冷冻保存呢?又要怎么移植回去呢?技术是否有保障?

“事实上,就是把患者卵巢中有原始卵泡的皮质层一片片切下来进行保存。”上周刚刚为一名23岁的直肠癌患者做卵巢冷冻保存手术的中山六院生殖医学中心副主任方丛告诉羊城晚报记者,保存卵巢并不是把患者的卵巢整个切下来保存,而是将皮质层进行切片,最大的约1平方厘米,最小的约1平方毫米,再通过特殊的冷冻设备将这些切片分开保存,保存的条件跟冷冻胚胎或冷冻卵子一样,都是在-196 的液氮罐中。

“其实取卵巢组织并不可怕,目前都是微创手术了。”中山六院生殖医学中心副主任曾海涛告诉羊城晚报记者,目前都是在腹腔镜下进行,“三个小洞,每个大小约1.5cm。”

那么,患者多久后可以进行后续治疗呢?卵巢组织冷冻能在短短一小时内获得成千上万的各级卵泡,由于手术创伤少,患者在手术当天即可恢复正常生活,并可以开始肿瘤化疗,不会延误疾病的诊治。在卵巢组织解冻移植回卵巢后,多数患者可以在术后3-4个月恢复月经来潮,卵巢内分泌功能恢复,术后半年卵巢的生理过程即可逐渐恢复,从而受孕。

卵巢损伤了也可保存生育力

那么,如果患者本身卵巢功能已经有损伤了,还能够进行保存吗?据介绍,中山六院就曾经接收过一名卵巢癌患者,由于她的卵巢组织已经癌变,因此,医生就采用了卵母细胞体外成熟(IVM)技术提取她卵巢内的不成熟卵母细胞进行体外培养,提取了20个卵细胞,培养成15个成熟卵后继而受精发育成9个好的胚胎,如今,这9个冷冻胚胎正等待移植回体内。

此外,相对女性来说,男性在保留生育力方面有更大的优势和便捷。男性于青春期就会发育成有受精能力的成熟精子,青春期后的精液冷冻保存对于需要生育力保存的男性即是一个最好的选择。这也可能是肿瘤患者生儿育女的唯一方式。

据不完全统计,截至2014年,全世界已经超过121例婴儿出生于移植后的卵巢组织,这些患者接受卵巢组织再移植后3-5月后自然恢复了月经来潮,术后1-2年在自然怀孕诞下健康婴儿。截至目前,中山六院生殖医学中心已经完成包括了鼻咽癌、乳腺癌、卵巢癌等8例肿瘤患者的生育力保存。

梁晓燕特别强调,根据目前国内医疗管理规定,生育力保存的技术只面向符合医学指征的患者家庭,如肿瘤患者、自身免疫性疾病需要化疗治疗导致卵巢功能低下的患者等。

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