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皮肤科液氮冷冻治疗的护理体会

液态氮是一种一196℃的液体,治疗过程是利用其冷冻效果破坏皮肤病灶,而使表皮坏死脱落。此过程大约需要l一2周时间。当液态氮作用于疣体时,可使疣体组织中的水分在低温下形成冰晶,导致病毒细胞脱水死亡以及诱导免疫反应,达到抗病毒作用,从而达到治疗的目的。

相对于激光疗法,其具有对皮肤损伤小、不易留下疤痕、色素沉着较浅等优点。液氮冷冻治疗在临床上应用范围广泛,可治疗疣、斑、痣等,均具有良好效果。现将我所2009年初至今,对352例患者冷冻治疗的护理体会,总结如下。

1、不同疾病采取不同的冷冻方法和护理

1.1疣的液氮冷冻治疗及护理

冷冻疗法适用于数目较少的寻常疣和跖疣。寻常疣包括丝状疣、指状疣。冷冻时,除了疣的表面,主要冷冻基底部才能达到整体脱落的治疗目的。扁平疣好发于青年人,应注意掌握时机,在初发时皮损较活跃,发展较快,此时疣体色浅褐、浅红或与肤色接近,可稍带光泽,不宜采用冷冻治疗,因其容易造成疣体增生,病损增多、扩大,应等疣体成熟稳定,大小如黄豆或绿豆,颜色深褐、黑褐色,缺乏光泽,显得较晦暗时,比较适合冷冻,一般采用喷射法。

跖疣由于表面有很厚的角质层,可先用10%尿素软膏封包再进行冷冻治疗旧1,且一般采用棉签法,即用棉签蘸液氮迅速放于病变组织上并施加一定压力,以病变周围1.0 mm左右的组织呈白色为充分冷冻标准。病变组织充分冷冻后让其自然解冻为一个冻融周期,连续3个周期为1次治疗。

1.2斑的液氮冷冻治疗及护理

斑一般采用点状喷射法,每个皮损约喷3 s,见皮损表面有薄霜即可,问隔1 min,再喷1次,即为1个冻融周期,一般需4—6个冻融周期。1次不宜数目太多,以免引发皮肤冻伤。

2、液氮冷冻治疗的注意事项

2.1选择适应证

对病人的年龄、性别、病变种类、部位、大小、厚薄、疗效等情况综合考虑。并向患者说明冷冻过程可能发生的副作用、并发症等,取得患者合作。对年老体弱、精神紧张的病人,最好采取卧位治疗,以免发生虚脱。瘢痕体质的病人,应避免冷冻治疗。以免引起瘢痕增生。

2.2严格掌握操作技术及注意事项

掌握好冷冻剂量、冻融时间及冻融次数,严格控制治疗深度和范围,防止冷冻程度不够而治疗不彻底或复发及冷冻程度过大而造成溃疡、色素脱失、瘢痕等并发症。根据不同的病变性质选择适当的治疗操作方法。喷射法定位应准确,以减少周围正常组织的损伤,喷射量及时间根据不同病损的特征而异。接触法局部压力要适当,若压力不够,病变不能充分降温影响疗效;若压力过度可破坏正常组织。冷冻液对细菌和病毒是极好的保存剂。因此,治疗使用后的剩余液氮应废弃,治疗用具和盛液氮的保温瓶等,应保持清洁,严格消毒。

3、冷冻治疗后的护理

告知病人,在治疗过程中,会感到刺痛,治疗后数小时,可能有水泡形成,如果病患部位位于关节附近,则可能会有皮肤肿胀的情形,而且会持续数天,这都是治疗后正常的反应,15—20 d会自然痊愈。如水泡不小心弄破,有渗出液时,应用生理盐水清洗伤口,并涂抹消炎药膏,再用消毒纱布包扎即可。治疗后患部不可接触水,保持局部清洁,防止继发感染。创面结痂后,不要强行剥离,应让其自行脱落。脱痂后避免阳光,尤其是面部,以免加重色素沉着。病情需要重复冷冻时,应在痂皮脱落后进行。

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